南京一医养机构涉嫌骗取医保基金，医保等部门

10月19日上午，省政风热线全媒体直播节目曝光了南京金康老年康复医院涉嫌利用老人医保卡多开药品、做康复等方式套取医保基金的事情。19日下午，江苏省医保局基金管理处负责人赴南京市医保局督办此事。南京市医保局表示已成立调查组，如果查证属实，将严肃处罚。

金康医养机构曾被卫计部门行政处罚

南京金康老年康复医院官网显示，该院是一所“医养结合”的医保定点机构，经营范围是老年人的养护服务。南京市医疗保障局基层工作处（城区分局）一级主任科员龚张弛给记者介绍了这家康复医院的基本情况：这是一家民营的有限责任公司，俗称民办的康复中心，医保编号是H0080，2018年2月从鼓楼区迁至秦淮区光华路10号，南京市秦淮区民政局给该机构核定的养老床位是214张，秦淮区卫健委给该机构核定的医疗床位是80张。

19日下午，记者以家里有老人想到该院做康复治疗为由致电南京金康老年康复医院。

院方工作人员表示，老人可以选择2人间、3人间、6人间住院，2人间全包是200元/天。此外，该工作人员表示，他们老年康复医院和普通医院并没什么区别，“做康复的话，正常走医保，需要办理医保住院的就办理医保住院，如果不需要的就不用医保。”

而在此前采访中，据知情人透露，医院鼓励办理入院养老的老人，如果有医保卡的话就放在该医院，“像那种情况特别是没有做治疗的老人，他的医保卡是用不到的，因为他的医保卡就是给他办理医保住院，康复医院就用老人的医保卡办理挂水、多开药品、做康复等，这样就把医保里面的钱套出来。”

天眼查显示，2018年4月10日， 南京金康老年康复医院因“在光华路10号未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动”被原南京市秦淮区卫生和计划生育局处以罚款3000元的行政处罚，同时责令其立即停止执业活动。

南京市医保局：介入调查，尽快公布结果

就媒体曝光的问题，南京市医疗保障局基金监督处三级调研员郑军明确表示，南京市医保局基金监督处已联合城区分局将会同医保中心以及民政部门，尽快到现场调查取证、梳理，最后开结案会进行定性。郑军强调，如果发现南京金康老年康复医院存在涉嫌套取医保基金的行为，南京市医保局将按照“两定协议”（《南京市基本医疗保险定点医疗结构服务协议》《南京市基本医疗保险定点零售药店服务协议》）管理中的相关要求以及相关医保规定进行严肃处理，“对于伪造病历骗取医保基金的行为一定严厉打击！”

南京市医疗保障局基金监督处处长王海棠说，目前南京市医保局还没有完全掌握这家医疗机构的实际情况，如果调查发现南京金康老年康复医院屡犯再犯情况属实的话，南京市医保局会取消该医疗机构医保定点协议。其次，该医疗机构的责任人如果涉及违规违法，南京市医保局将移送司法机关。关于该事件调查期限，王海棠表示，调查结果以及后续的处理结果会第一时间向社会公开。

针对此事后续处理情况，江苏省医疗保障局基金监督处处长赵辉表示，第一，媒体报道后24小时内，先把要求讲出来；第二，涉及到该医院其他相关违规情况，一并调查处理；第三，从快、从重、从严做出处理。

新华日报·政风热线记者 蒋浩

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