问政济宁|生育保险和职工医保合并落空？主管部

济宁市医疗保险事业中心2020年1号文件《关于统一医疗保险和生育保险医疗服务管理的通知》中明确规定，生育保险和职工医疗保险合并实施后，参保女职工在济宁市定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费，在定点医疗机构联网即时结算。按照国家及省市要求，这本该是在2019年底就应该完成的工作，可是直至现在，有的县区依旧没有落实到位。4月15日的《问政济宁》就曝光了生育险和职工医保合并工作落实不力的问题。

近日，针对职工医保能否联网报销的问题，记者咨询了多个县区的医疗保障部门。金乡县医疗保障局和汶上县医疗保障局的工作人员均表示，即使职工生育保险的参保地不在本县区，也可以联网直接报销。可是当记者联系到微山县医疗保障局时，却得到了完全不同的答案。工作人员表示，没在微山交保险，就没办法即时报销。

4月7日，就了解到的生育险不可以联网报销问题，记者首先来到了微山县人民医院进行咨询。微山县人民医院结算处的工作人员明确表示，如果职工的参保地在济宁任城，就不能在微山报销，得回到任城报销，因为生育险是单列的，还没联网。

为了印证医院的说法，随后记者又来到了微山县医疗保障局。微山县医疗保障局窗口的工作人员给出了同样的答案，那就是哪里的职工，就要哪里负责。

难道对于相关政策，微山县医保部门不知情吗？在窗口工作人员的指引下，记者来到了微山县医疗保障局二楼，找到了微山医保部门的相关负责人。

当记者提出为什么还不能即时报销的疑问时，微山县医疗保障局工作人员立即给记者拿出了“六统一”的办事指南，并表示，各县有各县的特殊情况，虽然职工生育险和医疗合了，但是没有细则，下边没法执行。

微山县医疗保障部门的负责人看完短片表示，微山县出现生育险无法联网报销的情况，首先是医保局的责任，医保局没有将政策执行到位，回去之后抓紧时间立即整改，一定要让参保职工享受到联网结算的好处。在问政现场，微山县医疗保障部门的负责人承诺，第二天就会将片中反映出的事情调查清楚并解决。

济宁市医疗保障局局长孙颖表示，医疗保险和生育保险的合并，增强了生育保险保障功能，对广大育龄女性来说是一件好事。对于个别县市区落实不到位的问题，反映出相关部门对两险合并的问题没有认识到位。在节目结束之后，市局将加大两险合并的督导力度，力争让所有的县市区在节目结束以后都能够做到两险合并，让育龄女性能够得到实惠。

特邀观察员孙黎海院长表示，微山县医疗保障部门的工作人员对为何没有实现联网报销的原因一直没有做出解释，而当问及什么时候可以解决时，却说明天就可以解决，这个回答让人不由反思，明天就能解决的问题，为什么存在了这么长的时间？这其中就说明医疗保障部门在平时的工作中间，存在着很多的疏漏，而且在政策的落地方面，出现了“中梗阻”。本来一个很好的政策，让人民群众可以受益的，却在执行的过程中间因为个别单位个别工作人员的疏忽，导致了问题的发生，希望医保部门对于这个问题抓紧解决，还人民群众便利。

责任编辑：刘辉

来源：济宁新闻网