瘢痕的成因、危害及科学防治

专家简介　　刘召明，外一科（血管瘤&整形外科）主任，副主任医师，整形外科硕士，河北省整形美容协会理事，河北省中西医结合学会小儿外科分会委员，河北省中西医结合学会儿童矫形专业委员会委员，石家庄市出生缺陷防治技术专家组成员，石家庄市医学科学院小儿血管瘤早期干预研究室主任，瘢痕防治研究室主任。擅长血管瘤、胎记、瘢痕及全身各部位出生缺陷体表畸形的诊治。

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　　全球范围内每年新增瘢痕患者约1亿人次，其中受病理性瘢痕影响的人群约20%。在中国，每年超过5000万例患者进行外科、剖腹产或整形手术，其中有39%～68%的患者在手术后留下增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。

　　瘢痕的形成

　　1、瘢痕是怎样形成的?瘢痕指物理、生物、化学等因素损害作用于人体皮肤软组织，致皮肤软组织损伤，当损伤不能由原有组织细胞修复时，转由纤维组织替代修复而产生瘢痕。瘢痕是创伤愈合过程中的必然产物，皮肤受损后的瘢痕愈合是人体防御系统中的一个重要组成部分。

　　2、影响瘢痕形成相关因素。瘢痕形成一般与种族、伤口受伤轻重、局部张力、部位、术后出血及感染相关。另外就是与个人体质（遗传）相关，皮肤白暂的患者瘢痕轻，肤色暗沉的患者瘢痕相对重。还有就是遗传因素的瘢痕体质。

　　3、瘢痕的危害。瘢痕给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕，常伴有痒、痛症状，其增生、挛缩常导致肢体和面部功能障碍及畸形，给患者的生活带来极大的不便。瘢痕还会影响患者的容貌，造成患者极大的身心双重障碍。

　　瘢痕的分类

　　在瘢痕的临床治疗中，一般是依照皮肤病理学与外观型态，将其分为：

　　1、增生性瘢痕。此类瘢痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。有灼痛及搔痒感。增生瘢痕的表现为环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。

　　2、瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧。

　　3、浅表性瘢痕。这是指在皮肤浅表层的一种瘢痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤（真皮浅层）所引起，一般无功能障碍，一般不需处理。

　　4、萎缩性瘢痕。是一种最不稳定的瘢痕组织，又称不稳定瘢痕，常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。

　　5、挛缩性瘢痕。挛缩性瘢痕是以其引起的功能障碍特征命名的瘢痕。多见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。

　　6、凹陷性瘢痕。当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷瘢痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的瘢痕，也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。瘢痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起，要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的瘢痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。

　　科学防治措施

　　1、急诊外伤或手术的的医院处理是预防第一关键。首先，严格遵循无菌技术。通常创口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的瘢痕。其次，尽量降低创口两边的缝合张力。张力是影响瘢痕增生变宽的重要因素，伤口由于受到皮肤张力及活动时产生的牵拉力，往往会越长越宽或增生、凸起，所以现在更推崇超减张精细缝合技术，创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果。第三，切口方向。如切口方向顺着皮纹方向进行，则愈合后既减少瘢痕，又防止局部功能障碍；如与皮纹方向成角度切开，术后就会产生显著的瘢痕或不等程度的挛缩及功能障碍。第四，彻底止血。减少血肿形成的风险，进而减少瘢痕形成的风险。此外，术中应用精细的器械和材料，尽量减少对周围组织的创伤，以及避免过晚拆除缝线、术后预防感染等环节，在创伤愈合后也能防止瘢痕的产生。

　　2、术后护理也非常重要。如缝线拆除之前勿碰水，尽可能防止创伤后或术后的感染，应该积极配合医生的换药治疗，保持伤口清洁，对于污染严重的伤口必要时使用抗生素。

　　3、外用药物及敷贴。目前唯一被证明预防瘢痕有效的是硅酮类，包括凝胶和敷贴。外用药物是预防瘢痕的一线方法，应该在切口愈合后尽早使用，具体使用应在医生指导下进行。

　　4、光电治疗。随着激光技术的发展，激光越来越多地被用于治疗瘢痕。如今，在受伤2～4周后就可以开始做595脉冲染料激光治疗，尽快控制瘢痕血管增生，减少后期瘢痕造成的畸形。对于增生非常严重的区域有时候也会在激光治疗的同时给予药物封闭，以增强治疗效果。成熟期瘢痕可以采用二氧化碳点阵激光治疗。可以重塑瘢痕内的胶原纤维，从而改变瘢痕的外观和质地。对于早期的凹陷性瘢痕（如痤疮瘢痕)，经过点阵激光治疗还能促使其长平。

　　应用激光治疗时应选择恰当的机器、选择恰当的治疗参数。激光治疗的伤口瘢痕更柔软，较少挛缩，不良反应和并发症少，是非常有前景的一种治疗瘢痕的方法。

　　5、注射治疗。局部药物注射治疗常用的药物包括糖皮质类固醇激素、博来霉素、干扰素、A型肉毒素等，其中糖皮质类固醇激素是治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的主要方法。

　　6、加压疗法。多用于治疗大面积、非功能部位瘢痕。常用的压迫方法有捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物等，常用海绵、塑料片等结合使用，在治疗瘢痕的同时，避免损伤组织造成新的瘢痕。但是，瘢痕的加压治疗，至少需要1年，而且加压装置必须每天应用18～24小时，持续4～9个月，才能防止复发，过早去除加压敷料会引起瘢痕反弹。儿童应用可影响其发育，应避免。

　　7、手术治疗。瘢痕在增生期后进入成熟期，此时瘢痕会逐渐变淡、变平和变软，常见的手术方法有瘢痕切除术、植皮术、游离皮瓣移植术等，医生会根据每位患者瘢痕的组织形态、病理特点，准确诊断，选择最佳的治疗方式。但手术后的手术瘢痕是必然存在的，只能通过手术技巧使瘢痕最小化和不明显化。

　　石家庄市妇幼保健院整形外科采用整形外科的专业手段，无论是对于体表手术还是外伤的处理，都能使患者的切口尽快良好愈合，瘢痕形成降到最低，希望瘢痕患者一定要到专业整形科室就诊。医院地址：石家庄市桥西区友谊大街396号（友谊大街与汇丰路交叉口西北角）。

来源： 石家庄日报