如何用医疗剧来靠谱的学习外科知识？

是不是还在家躺着？

病毒肆虐之下，14亿人口的中华大地上，自由呼吸都成了一种奢侈。人们宁愿在家傻呆着，也不愿去外面糟践生命。

无奈之下，只能刷手机、看电视。而如果你热爱电视剧，那么美剧一定是绕不过去的一个大IP。

很多朋友由于英语不太好，看美剧并不能专心的欣赏演员的演技，需要花费大量的力气去阅读屏幕上的中文字幕。

所以，在美剧和国产剧的选择中，一部分人坚定地导向了国产剧。诚然，国产剧的制作水平越来越高，但较之美剧在编剧、演员演技和道具上的质量，国产剧还是存在很大的距离。

著名编剧汪海林曾经就炮轰过某些国产剧，认为如今社会道德的堕落，就是眼下极其火热的男女流氓在推波助澜。

各大卫视的女购片人，则成了影响社会道德的添加剂。用汪海林的话来说：『这些妇女，就买小鲜肉的剧。色情狂！党的文艺阵地怎么就落到了一群色情狂手里了？』实在硬核，在如今的娱乐圈也只有汪海林敢于说实话。

既然国产剧都堕落成这样了，反正闲着就去看看ABC的影视剧。养成一个好习惯很重要，多去豆瓣看看评分。

在这个数据决定质量的时代，数值越高，代表着质量就越高。至少，不会让你太过失望！

或许，正在敲击键盘的手也曾梦想要成为一双外科医生的操刀手。所以，毫不犹豫地点开了屏幕上英文名为《The Good Doctor》中文名为《良医》的美剧。

故事从一个自闭症外科医生的视角开始切入，讲述了一个又一个医生救治病人的故事，每一个病例背后都有耐人寻味的故事。随着剧情的推进，也开始对这个医院团队里的多个医生的形象进行丰满。

乍听起来籍籍无名，但是来头却不小，曾经的神剧《豪斯医生》的主创，担任过整个八季乃至特别篇的编剧的大卫·肖开发了这部剧。

尽管我们能够展望比《豪斯医生》更好的医疗剧，但是在医生的人设上，我们很难找到比豪斯更复杂也更具有魅力的了。而豆瓣评分上，《良医》连续三季的评分从未低于9分。

如果你是第一次看，那么恭喜你，你会在第一时间便被这部剧给吸引。因为患有自闭症的主人公肖恩，会在他出场的极短时间内，紧紧的抓住你的目光。

随着整个剧情的推进，你会发现《良医》这部剧，简直就是一部外科医学知识宣传片。

仔细看这部剧的男主角，他将肖恩患有自闭症的状态神情演绎得极其到位，尤其是在遇到人时不敢交流的紧张和不自然，以及坚持自己对疾病的态度的肯定，还有分不清喜欢与爱的可爱等等，他都演活了。

而自闭症却让肖恩很难与周围的人正常的交流，他不喜欢被问为什么，他紧张周围的一切，甚至是水龙头滴出来的水滴的声音。

患有自闭症的人大多会出现社交障碍、语言障碍、智力问题及概念理解困难等问题。所以，他们活在自己的空间里，此类病症发病于婴幼儿期，少数儿童4-5岁时症状才明显呈现，男孩的发病率数倍于女孩。

糟糕的是，自闭症的发病原因目前尚不清楚。可能与遗传相关（部分人群的染色体有问题）；脑器质性病变（有2/3的患儿伴发不同程度的精神发育迟滞）；神经生化因素（五羟色胺水平异常）等。

剧中肖恩孤僻，喜欢独居，交流和行为刻板，会不自觉回避他人目光，但他在记忆、抽象、空间想象力上能力很强。

故事中肖恩的人设是自闭症中的学者症候群，表现为某种艺术或学术上拥有超乎常人的能力。

这样的能力，让肖恩很容易在没有任何技术辅助的情况下，也能运用他强大的抽象空间成像的能力，将病人的病情做一一分析。

剧情的发展，一开场就动真格的。一名8岁男孩意外被玻璃砸中，肖恩临危不乱，他的大脑就像一台储备丰富、运算迅捷的计算机，很快得出颈静脉被切断和左肺受伤的结论。

颈外静脉是颈部浅静脉中最大的一支，通常由下颌后静脉的后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸乳突肌表面斜向后至该肌后缘，在锁骨中点上方2.5cm穿过颈部固有筋膜，注入颈内静脉(I型)、静脉角(Ⅱ型)或锁骨下静脉(III型)。

严重的颈部外伤多为复合性，除颈部软组织损伤外，常伴有咽、喉、气管、食管、甲状腺和大血管的损伤。

颈部开放性损伤死亡率可达17％，死亡原因多为上气道梗阻，严重出血休克和血气胸等。颈部外伤的急救应把抢救生命放在首位，尽可能恢复喉气管功能，防止并发症的发生。

剧中出血的位置在胸锁乳突肌的表面偏后的位置，出血表现为深色的静脉血，因此，肖恩指出静脉按压血管远端，避免按压近端引起窒息。

另外，肖恩检查了受伤男孩的全身，发现了腹部的外伤。多发伤常常因为衣服遮挡而遗漏一些外伤部位。此动作细节，大大的好评。

在做整体检测的时候，肖恩发现受伤男孩有如下临床表现：外周静脉出现异常扩张（提示回心静脉回流受阻）、胸腔活动反常（提示连枷胸，或一侧胸腔异常饱满）、左侧肺部异常（肺部呼吸音低、叩诊呈鼓音），从而判断患儿有创伤性张力性气胸。

创伤性气胸分为闭合性气胸、张力性气胸、开放式气胸。其中创伤性张力性气胸发生率较低。但与闭合性气胸和开放性气胸相比，张力性气胸更为凶险。

创伤性张力性气胸发展迅速，现场急救的要点包括：外伤史；症状重：呼吸困难，紫绀等；体查可出现呼吸频率快、气管移位、胸廓不对称，外周静脉异常充盈，患者有患侧胸廓饱满，肋间隙增宽、呼吸音减弱、叩诊呈鼓音等。

迅速让胸腔排气是最关键的急救步骤。一般有两种方式：穿刺，位置一般在锁骨中线第2肋间；胸腔闭式引流，在气胸不能有效控制时，在锁骨中线第2或第6肋间放置引流管连接水封瓶，对连枷胸和血胸起到排气、液的效果。

因此，在紧急情况下，肖恩用酒瓶和塑料软管做了一个简易单向阀，让受伤男孩的胸腔能够迅速排气。

于是，肖恩要同行做呼吸辅助，自己立即开始做胸腔闭式引流，他选择的部位是第6肋间（剧中细节是他从乳头连线向下数2肋骨，细节好评）。

装置简易，但是足够了。管子插入胸膜腔，做单向阀，气体从管子进入瓶中液体，而不能再反流入胸腔。

现场抢救完毕之后，肖恩在随行的过程中发现受伤男孩心电图低电压改变，然后怀疑有心包积液，要求完善心脏彩超。

心包积液顾名思义就是心包有液体积聚，产生原因很多，如感染、外伤等，但最常见的三个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。

少量心包积液不影响血流动力学变化，体格检查不会发现异常。但是，心包液体迅速增多，因心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧升高，从而引起心脏受压，导致心脏的射血功能显著降低，血压下降，产生急性心包填塞，危及生命而需要紧急治疗。

目前检查心包积液的方法包括 X 线检查、心电图、心脏超声心动图、心脏CT、核磁共振及心包穿刺等。

尽管做完心脏彩超，梅伦德斯医生100%排除了心包积液。但是，肖恩执着于心电图变化无法解释，仔细辨认心脏彩超发现了右心房的缺陷。

这里有个细节就是心脏跳动（除极和复极的过程）和心电图融合在一起展示，细节好评。

布朗医生认为，可能是心脏外伤性异物导致心电图及心脏彩超异常的假设。

最终，肖恩的坚持让这台手术及时地进行下去，通过打开胸腔准确的找到了引起心脏异常搏动的原因——一颗玻璃渣。当然其他心脏外伤亦可引起心脏的异常搏动。

外科手术学包括手术人员的准备、外科洗手、外科消毒、外科铺单等。内容太多，不能一一详述。《良医》这部剧做的非常优秀。

如果你仔细观看这部剧，你会发现手术人员的准备非常规范。从更换手术室专用衣，到裤、鞋，戴好消毒帽子、口罩，每一个细节都做到专业水准。

帽子应完全遮住头发，口罩必须遮住口及鼻孔。将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。

注意医生们穿好手术衣后帽子、口罩、眼罩都佩戴合规。

外科洗手：外科洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。

入手术间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。

注意肖恩的双手位置，剧中所有人洗好手都是按照要求举着手进入手术间，合规。

如手术人员无菌区的规定包括手术人员肩部以下、腰部以上的身前区以及双侧手臂属于个人的无菌空间。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围属于无菌区。

注意肖恩的左手，没有拿东西的时候是紧靠自己放在合理的无菌区域，合规。

只需看完第一集，就能得出一个评价：这部剧的医疗制作水准非常高。做手术时口罩和帽子都戴的老老实实的，每个细节动作都遵循了医疗原则，可以说是《良医》真的是非常良心。

在《良医》第二季，医院里爆发了一场突如其来的急性传染病。好巧不巧，疫情发生时正好是圣诞节前夕。

和中国的春节相似，在这个美国最重要的节假日里，医院里同样有许多医护人员放了假。突如其来的两个病人，却打破了原本应该幸福美满的节日。

其中一名男性在到达机场大厅后就不省人事，另一名女性玛丽安则发了高烧。而剧中的医生下意识的认为圣诞节期间是出游高峰期，也就没太往心里去，并以肺栓塞的初步诊断对玛丽安进行救治。

率先送诊的男性病人由于胸部和心脏缺氧很快便宣告死亡，此时住院医师肖恩注意到了两位病人身上都有明显的皮疹，便询问玛丽安他们是否有过接触。

得知二人坐同一班飞机从马来西亚回国后，考虑到可能存在急性传染病，医院立刻建立了负压隔离室，防止细菌传播。

隔离问诊时，玛丽安表示，她在飞机上并没和死者有过近距离接触——如果他们真是受某种通过空气传播的病毒影响，那么就意味着飞机上和急诊室里所有人都被感染了。

很快，玛丽安因抢救无效而死亡。由此看来，这很有可能是一种感染性强且致死率高的传染病。

为了有效控制病毒传播，医院很快便落实初步隔离措施。这个细节实在不需要联想，毕竟我们正在经受新型冠状病毒的折磨。同样是感染性强且致死率高。

之前把病人从机场接过来的急救员小哥泰勒身上同样出现了相似的皮疹，不禁令人怀疑他也受到了感染。泰勒感到很不解：自己在进行急救运输工作时明明戴了面罩和口罩，为何还会受到感染？

没过多久，泰勒也出现了发热等症状，对医院急诊室进行隔离的批准也下来了。

一边是医院工作人员紧急封锁急诊室，另一边利姆带着现场仅剩的两名住院医师肖恩和摩根，来向所有被滞留在隔离区里的人解释说明情况。

通过初步信息共享和化验分析得到的结果，这种发源于马来西亚的未知急性传染病，患者表现出的症状与得SARS相似，但这种病毒的传播更快。

对主治医师梅伦德斯来说，这简直就是个天大的坏消息——他正准备进行一场骨髓移植手术，骨髓捐赠者不巧也被隔离在了急诊室，可他现在无法进入隔离区。

梅伦德斯另有一个没说出口的隐忧，偏偏怕什么来什么：刚刚与他擦出『火花』的同事利姆也被感染了。

利姆在发现自己身上的皮疹后，立刻把自己关进了隔离室，一转眼的时间，急救小哥泰勒也死在了她的面前。

作为现阶段隔离区内的『最高指挥官』，利姆的自我隔离无疑加重了急诊室剩余医护人员们的阴霾。肖恩和摩根只能在简陋的条件下、依靠利姆的隔窗指导给病人做腹部外科手术。

更糟糕的是，利姆在手术过程中昏迷了过去，少了『主心骨』的摩根等人不得不在一片慌乱中磕磕碰碰地完成了手术，处理了现场的不稳定局面。

这是一场危机，也是一场考验。摩根在接触泰勒尸体时发现他的口罩破了，由此判断病毒很可能是雾滴状，而不是空气传播，兴许是病人的唾液或血液穿过了口罩才导致泰勒被传染。

这当然是一种猜测，但在确认无误之前，隔离区依然得保持封锁状态。不久之后，由于确认了病毒的传播方式，加上急诊室内没有出现新的感染者，医院的隔离也随之解除。

观众们无从知晓飞机上其他乘客的排查情况，但发生在医院里的这场小型紧急疫情，在死亡三人的情况下，于24小时内成功解决。

《良医》毕竟是部电视剧，里面有许多戏剧化的艺术加工，不能太当真，况且中美国情有别。

剧情里的小疫情和现在国内的新型冠状病毒疫情更是没法比。不过，对于当下形势，这个故事还是有不少借鉴性和启发性的。

首先便是隔离，医院内外以最高的效率对急诊室区域进行了隔离，无论是不是病人，出于什么原因滞留，在隔离之后都不准再出去。

尽管是出于一种保护，但紧急封闭的消息公布后的第一时间，隔离区内极大概率会出现因恐慌而出现的出逃——事实上，当利姆说完话后，就有一名慌张的男子抡起椅子想要砸门逃离。

幸好利姆早有准备，在身上藏了一支镇定剂，瞅准时机放倒了该男子，避免事态在一瞬间失控，而急诊室内的其他人也因为这一幕迅速冷静下来。

在应对急性传染病，尤其是尚不清楚如何感染的未知病毒时，保证隔离区的有效隔离是防控的最基本要求，这不以人的主观意愿而转移，甚至于所谓的『人权』，在必要时都得靠边站。

如今全国各地『清场、减运』的工作正如火如荼地进行着，大到武汉、湖北，小到村镇街道，国家机器已经全速转动了起来，其实就是把全国当成了一个分块处理的巨型隔离区。

新型冠状病毒的潜伏期一般为3-7天，最长不超过14天，传染性高、潜伏期长、致死率低，处理起来颇为棘手（像《良医》里那种高传染、短潜伏、高致死的病毒，初期看似凶猛，其实反而容易对付，玩过《瘟疫公司》的应该明白）。

如果现阶段的隔离切实有效，多地就能慢慢恢复正常社会秩序。所以，这段时间大家请一定要理解并配合『减少外出、避免聚会』。

毕竟，『如此长假家里蹲』的机会，这辈子估计都不一定再有了，请珍惜！

恐慌是疫情爆发时不可避免的一部分，在故事里就有一个很典型的小配角。因为高血糖来的医院，在被隔离时虽然没有做出什么过激行为，但他话却是最多的，极大助长了急诊室里的焦虑情绪。

这哥们因为恐慌而焦躁不安，为了减轻心理压力，缠着肖恩给他注射胰岛素。估计剂量不够，还非要加大剂量。

虽然肖恩在交流时显得有些怪异，但他的言行并没有错，倒是慌张的哥们逐渐开始出言不逊（没敢动手动脚），最终因为紧张情绪和血糖失调而暂时晕了过去。

就在此时，另一个病人出现哮喘，由于没人帮助治疗，在隔离区外的朴医生不顾一切冲进去进行救治，大家看到有其他医生进来，情不自禁地提起了自己关心的问题和要求，人群里再次出现了大范围的恐慌情绪。

大家担忧的心情可以理解，所说的话也都有意义，因为，一旦这些问题和需求没有得到及时解答或反馈，谣言和骚乱也会接踵而至。

在一片混乱的重压之下，半路出家的朴医生大吼制止了众人的七嘴八舌（这哥们行医之前是一名警察），人群中的骚动再次低了下去。

事实上，急诊室里其他人没一个感染病毒，如果耐心等待隔离解除，大家都会平安无事。面对新型冠状病毒疫情，我们要保持恐惧的认真心态，但绝不能恐慌。

在隔离区内的别觉得自己一定中招了，在隔离区外的也别整天自己吓自己。最简单的，发热了并非就一定感染新型冠状病毒，冬春季节本就是流感高发期，还有普通感冒等毛病都会导致发烧。

发热了不妨先晾一晾自己，立刻就跑去定点医院排队做检查，反而会增加感染的可能性（怀疑自己有过接触记录的另当别论）。

至于现在层出不穷的谣言，大家只能努力提高鉴别能力了，无论是盲目乐观还是盲目恐慌的谣言，除了添堵添乱没什么用。

建议大家每天可以适当少看一些疫情相关的东西，非要看的话，也以官方消息为准。

在《良医》这场疫情中，有不少令人唏嘘的感情故事。

急救员小哥泰勒一直暗恋着摩根，关注着对方的一切却从来没有说出口，直到自己受感染被隔离后，他才敢对摩根说出自己的心声

摩根的人设是个争强好胜的学霸，务实、淡漠，身边没有几个朋友，更别说男朋友了。突然冒出一个貌似很了解自己的小伙子，而且还命不久矣，她的心情瞬间五味杂陈。

然而，没等摩根表态，急救员小哥就上天堂了。

有人欢喜有人忧。朴医生和疏远的儿子凯伦和解，梅伦德斯对利姆说了一句饱含深情的『圣诞快乐』，维奥拉一家三口共享着欣喜时光，被隔离的人群放下了担忧，肖恩出院后也和挚友格拉斯曼抱在了一起。

『爱』一直是我们所有生活中的底色，不分时间，不分地点，它给予了我们身处冰冷时的温暖，也赐予了我们面对困苦时的勇气。

鉴于新型冠状病毒疫情的持续影响，我们每个人都不可避免地会产生焦躁的负面情绪，一些人甚至还搞地域攻击来发泄。

想抚平这些不安和盲目，必须得唤起更多将心比心的共情力，而关键恰恰也在于『爱』。

别觉得『隔离病毒，不隔离爱』只是一句简单的口号，它在今时今日是最纯朴最正确的真理，因为爱是连接一切的桥梁。

作者 | 青年博士

图片来源 | 互联网