新冠病毒传染力何时减弱？呼吸病专家刘又宁回

[环球时报-生命时报赴武汉特派记者 董长喜 张健]抗击新冠病毒疫情的战斗仍在持续，尽管国内除湖北以外的地区确诊病例在持续下降，但湖北尤其是武汉的情况仍很严峻，新增病例和死亡病例都有波动。2月15日的武汉下着小雨，《生命时报》一线记者准时抵达军队医院驻地的会议室，采访了正在武汉参与一线救治的著名呼吸病专家、解放军总医院呼吸科教授刘又宁。刘又宁教授还是2003年收治北京第一例“非典”病人的专家。采访时，他表示：“按现在的情况来看，湖北以外地区的拐点几天前就出现了，但在战‘疫’的关键地武汉，有些情况至今还没有彻底摸清。”

刘又宁教授

新冠病毒传播力高于“非典”

从疫情暴发到现在，新冠病毒给许多人的直观印象是传染性很强。病毒的传染威力，在专业上称为“传染强度”。在流行病学上，衡量病毒传播能力的最重要指标是“传播指数”，英文缩写是R0。简单来说，就是在没有外力作用下，一个人平均可以传播多少人。17年前的“非典”（SARS）疫情结束后，经过统计当时的R0在2~3之间。“而这次的新冠病毒是一个新病毒，仍处于传播过程中，因此现在没法准确确定它的R0，目前看肯定比SARS病毒要高一些。前不久的一项临床回顾性研究建议将新冠病毒的R0修正为4.7~6.6。我认为，新冠病毒与SARS病毒最大的区别是症状轻微时也具有传播力，这也是疫情防控的难点。”SARS感染后，患者出现发烧、肺炎等症状后才具有较强传染性，而这次新冠病毒感染后有12天左右的潜伏期，甚至更长；发病不是急性，患者不一定出现高热，有的患者呼吸道症状不明显，有的患者就是有点乏力、头痛，伴有消化道症状。

虽然新冠病毒的R0比“非典”高，但对于是否真会出现“超级传播者”，刘又宁给出了谨慎的回答。他说：“‘超级传播者’是流行病学概念，指的是具有极高传染性的带病者，比正常带病者更容易传染他人，从而导致疫症大规模暴发。目前报道的集中传染多为院内感染，但典型意义上的‘超级传播者’还没有发现，主要原因是针对这次疫情，我们采取的隔离措施更加严格，比SARS时要严格得多。病毒失去了传播环境，即使有潜在的‘超级传播者’，也被我们有效遏制了。”

在传播力上，还有一点至今无法明确，就是新冠病毒到底会不会通过气溶胶传播？“我的观点是不能排除。因为确实存在一些病人是找不到传染源的，可能是到公共场合走了一趟，并没有与病人接触，他就被染病了，这说明空气里有游离的病毒，尤其在武汉确诊人数比较密集的情况下，有可能存在气溶胶传播。”

不过，尽管气溶胶的传播距离很大，但病毒载量很低，所以即便吸入了，一般致病性也不会很强，要比飞沫传播力小得多。此外，气溶胶微粒很小，一般在2微米左右，有固体的也有液体的。如果是比气溶胶大的微粒，比如7微米以上的，人吸进去以后，就沉降到肺里了；如果是2微米的颗粒，人吸入到肺泡里以后，还可能再呼出来。所以，我建议大家一定不要恐慌。”刘又宁强调。

病毒在传播过程中，结构也常常会产生变化，于是有人担心，新冠病毒会不会还没等疫苗研制出来，就又产生了新的变异。对此，刘又宁说：“病毒变异肯定是有的，但我们不太好预计它会向哪个方向发展。”他举例说，新冠病毒在动物身上时，最早并不具备传播给人的能力，一定是它的结构产生了某种变化，才具有了传播人的能力。“第一批被动物身上病毒感染的人，我们称其为第一代病人；第一代病人将这个病毒传播出去，就出现了第二代、第三代……传染病就这样流行开来。不过在临床上，我们并不关心病毒结构的变化，我们更关心的是结果——症状是重了还是轻了，病毒传播力是大了还是小了。”

那么，新冠病毒在人传人过程中是否会越传越弱？此前，世界卫生组织就新冠肺炎疫情称，新型病毒可能造成“持续人传人”。也就是说，无论传染到多少人，最后一个被传染者仍具有传染性。另据此前研究，与新冠病毒结构相似的、引起SARS和MERS（中东呼吸综合征）的冠状病毒，两者的传播力在传播过程中都在不断减弱。刘又宁说，有可能新冠病毒经过变异后致病力也减轻，症状变轻微，那时即使它还在传染，可能就像流感一样了。

病毒主要攻击肺部，心和肝也会累及

从临床来看，新冠病毒进入人体后，主要攻击的部位是肺部，目前感染的危重病人，绝大部分死亡原因是呼吸衰竭。如果呼吸衰竭到氧疗、机械通气，甚至体外膜肺氧合（ECMO）都解决不了问题，病人就会去世。

“临床上也有些现象提醒我们，病毒还可能侵害其他部位，比如心脏。很多病人出现了心肌炎，我在临床中就碰到有年轻病人肺部感染情况并不严重，却出现了心跳骤停。一般病毒性心肌炎会引起致命性心律失常。这个情况需要高度关注。病毒还可能累及肝脏。临床上检测发现病人的肝转氨酶升高，但我认为这可能与药物干扰有一定关系，特别是病人大量服用的抗病毒药，大都是有肝毒性的。此外，还有重症患者发生多脏器功能衰竭，这种情况主要因缺氧导致。”

刘又宁说，新冠肺炎患者的个体差异很大。目前的新冠病毒感染疾病分型里，轻症是指没有肺炎的感染者，这部分病人不在少数；也有的病人胸片结果显示感染十分显著，但他自己却没有感觉，也不发烧，没有任何症状。“所以对该病既应有统一的治疗方案，也要针对个体随机应变治疗。适应个体的方案才是最好的。”

在接受《生命时报》记者采访时，刘又宁教授特别强调，到目前没有任何抗病毒药被证明是“特效的”，都还处于探索阶段。现在的治疗手段，主要还是支持治疗，如呼吸不畅要吸氧、上呼吸机、ECMO等。只要坚持把支持治疗做好，维持好基本身体机能，大多数病人都可以治愈。

他提醒，对于药物的研发情况，大家不要盲目乐观。虽然有些药物是有苗头的，比如，目前正在做临床试验的瑞德西韦，还有俄罗斯的抗流感药阿比朵尔、日本的抗流感药法匹拉韦等，都可能是有效药物。“但不管是哪种药，我建议一定要做严格的临床对照试验，哪怕试验规模不大，也很有价值。”刘又宁说，“至于有些媒体报道的某些药在体外显示有抗病毒作用，这距离临床应用还很远，公众对此切不可盲目。正在进行试验的瑞德西韦，我们也不要抱过高期望，一切等到试验结束之后才能见分晓。”

武汉病死率为什么那么高

在此次抗疫行动中，武汉地区是主战场，其新冠病毒感染病死率与全国其他地区差异较大。刘又宁说，一个传染病的病死率要看整体，光看局部情况并不准确，比如武汉全市甚至湖北省的重症比例相当高，甚至能达到18%，但在其他地区，却远低于这个比例。以浙江省为例，截至2月16日24时，已确诊病例数为1171，死亡病例为0。这就非常说明问题。

武汉之所以有这么高的病死率，刘又宁认为主要有两个原因：一是受病毒感染的多是第一代、第二代患者，临床表现相对较重；二是武汉作为疫情起源地，重症患者集中、大量涌现，导致湖北省，尤其是武汉市医疗资源严重不足，无论是病床、设备还是医务人员都严重短缺，有时病人即使住进医院，也难以得到及时有效的抢救。

“不用说ECMO、呼吸机等设备，我听说个别医院甚至连氧气供应都不够。其实我能理解，因为医院最初设计时根本不需要如此大流量的氧气，现在突然收进需要大量吸氧患者，比如100个病人同时要吸纯氧，极少有医院能有这个承受能力。现在武汉的情况已经好多了，医疗设备问题也正在逐步改善，有些外地来武汉支援的医疗队都自己带着医疗设备，比如呼吸机、ECMO、除颤仪，有效缓解了武汉当地医院的压力。”

刘又宁表示，除湖北以外，有的地方新增病人已经是0了，就可以逐渐不必采取如此严格的隔离防护措施了。“我们还要发展经济，总是采取这样严格的措施，百姓的民生问题怎么办？”但他同时强调，这次疫情让人们形成了出门戴口罩的习惯，这是好事，因为在人多的地方，戴口罩不光是针对新冠疫情，对常年流行的流感也是有效预防手段。随着人们卫生、健康意识的加强，口罩或许会成为人们日常储备用品之一。

采访最后，刘又宁教授说：“希望能尽早控制住疫情，尽全力减少死亡；希望战斗在一线的广大医务者平安，你们的付出人民和历史都不会忘记！”

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